九州大学大学院医学研究員眼科学分野 九州大学 眼科
Last Update 2006.5/2
診療案内
主に、以下に示すような網膜硝子体疾患に対して手術を行った患者さまの再来診察を行っています。熟練したスタッフが、光干渉断層計(OCT)やデジタル画像システム(眼底写真、蛍光造影眼底検査)等、最新の検査機器を用いて診療にあたります。
糖尿病網膜症は、高血糖状態が長期間継続したことにより起こってくる糖尿病の眼合併症です。現在日本において中途失明原因の１位となっています。微小血管が傷害されることで、血管の閉塞とそれに続く出血を起こします。糖尿病網膜症は病状の進行状態によって、単純網膜症、前増殖網膜症、増殖網膜症にわけられます。前増殖網膜症の段階までは、網膜光凝固術（レーザー）によって治療が可能ですが、増殖網膜症にまで進行すると、著しく視力が低下し手術が必要になることが多いです。硝子体手術によって、出血や目の中にできたかさぶたのような膜を取り除いたり、合併する網膜剥離を治したりします。また、新生血管緑内障が合併することがあります。手術をしても、糖尿病のコントロールが不良であるとさらに網膜症が進行していくため、手術後も内科にしっかり通院することが必要です。
眼球は網膜、脈絡膜、強膜の3つから構成されており、網膜が脈絡膜のすぐ内側の色素上皮層から剥がれてしまうのが網膜剥離です。網膜剥離は、原田病や網膜血管腫などで網膜の下に浸出液がたまることによって起こってくる滲出性網膜剥離と、網膜にあいた穴から水が入り込んで網膜が剥がれる裂孔原性網膜剥離、増殖糖尿病網膜症などでみられるように、網膜が増殖膜によって前方にひっぱられることによって起こる牽引性網膜剥離があります。手術は主に裂孔原性網膜剥離と牽引性網膜剥離に対して行われ、その方法には目の外側から行う強膜内陥術と、目の中から行う硝子体手術があります。強膜内陥術は外から穴の位置に当て物をして穴を閉鎖させ、更に、網膜の下にたまった水を外から抜くことで網膜を元の壁にくっつけます。硝子体手術では、目の中から直接網膜を元の正常な位置に戻します。また、網膜を押さえつける目的で、最後に目の中にガスを入れることがあります(ガスタンポナーデ)。網膜が接着する頃には、ガスは自然に目の中で作られる水と置き換わってなくなってしまします。一度の手術で網膜剥離が治らないこともあり、その時には再度手術が必要になります。
網膜の中でも“黄斑”と呼ばれる目の中心にあたる部分は、最も重要な機能を担っています。物を見るとき、主にこの黄斑で物を見ていることになります。したがって、この部位が傷害されると著しく視力が低下したり、物がゆがんで見えたりします。黄斑浮腫は、黄斑に水ぶくれができている状態です。糖尿病黄斑症や網膜静脈閉塞症などに伴って生じます。以前は網膜光凝固術による治療が広く行われていましたが、近年硝子体手術の安全性向上とともに、硝子体手術による良好な治療成績が得られています。また、手術だけではなく、トリアムシノロン(ステロイド)のテノン嚢下注射や硝子体中注入による治療も行っています。
※写真は正常な網膜のOCT像（上）と黄斑浮腫を伴ったOCT像（下）
※写真は正常な網膜のOCT像（上）と黄斑浮腫を伴ったOCT像（下）
黄斑上膜
網膜上に線維膜がはってくるもので、特に黄斑の上に形成されたものを黄斑上膜いいます。呼び方は、黄斑前膜や黄斑パッカなど様々です。この膜により網膜に襞や牽引がかかり、視力の低下や物がゆがんで見えるといった症状を引き起こします。明らかな原因疾患のない特発性のものや、網膜裂孔に対する光凝固術や冷凍凝固術後、ぶどう膜炎、網膜血管腫などの疾患に続発して起こるものがあります。治療は硝子体手術で形成された膜を取り除きます。
閉塞部位により、網膜中心動脈閉塞症、網膜動脈分枝閉塞症、網膜中心静脈閉塞症、網膜静脈分枝閉塞症にわけられます。いずれも動脈硬化が原因の一つを担っており、高齢者や全身疾患をともなった若年者に発症します。動脈系の閉塞では急激な視力低下を起こし、早期に処置を行う必要があります。方法としては、眼球マッサージや血管拡張薬の投与、高圧酸素療法などがあります。静脈系の閉塞では線溶療法や抗凝固療法、網膜光凝固術などを行います。黄斑浮腫を伴った場合、最近では上に述べたように硝子体手術が適応になることも多いです。
硝子体の収縮による黄斑部の牽引が原因で、黄斑に丸い穴（円孔）が開いてしまう病気です。進行の程度によって、主に4つの段階に分類されています。初期の段階では自然に治ることもありますが、進行すると手術で穴をふさぐことが必要になります。硝子体手術と円孔周囲の内境界膜剥離を組み合わせ、最後にガスタンポナーデを行うことで高い円孔閉鎖率が得られています。また、術後は、円孔の閉鎖が確認されるまでずっとうつぶせの姿勢をとらなければなりません。
※写真は網膜静脈分枝閉塞症の眼底
※写真は網膜静脈分枝閉塞症の眼底
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